Los cuidados en pacientes sometidos a cirugía coronaria con stent se orientan a prevenir la obstrucción de arterias por concentración de plaquetas en torno al implante. La terapia de primera línea para prevenir esta complicación es la administración de 300 miligramos antes de la intervención y 75 miligramos como dosis de mantenimiento posterior a la operación; sin embargo, el estudio Current Oasis 7 constató que al duplicar las dosis disminuyen los riesgos de enfermedad cardiovascular y mejora la antiagregación plaquetaria.
El estudio contó con una muestra de más de 25 mil pacientes, de los cuales 70% fueron sometidos a intervención coronaria y se les recetó 600 miligramos de clopidogrel antes de la operación, seguido de 150 miligramos durante los primeros siete días del postoperatorio. El presidente de la Sociedad Venezolana de Cardiología Intervencionista, Pedro Hidalgo Useche, informó que la nueva dosis disminuyó 42% la trombosis de stent, y 15% el riesgo de infarto agudo de miocardio y enfermedad cardiovascular.
Arterias obstruidas
Las oclusiones en las arterias coronarias se presentan con mayor frecuencia en pacientes fumadores, diabéticos, obesos, hipertensos o sometidos a niveles altos de estrés, quienes suelen tener en su organismo altas concentraciones de colesterol, nicotina y calcio. Estas condiciones tapan progresivamente la luz de las arterias y dificultan el flujo sanguíneo.
La obstrucción se trata, introduciendo en la arteria femoral un catéter que lleva dentro un balón con una malla metálica acoplada –stent- que permite el restablecimiento del flujo sanguíneo. El mayor riesgo de esta intervención es que el organismo identifique el objeto extraño y lo rodee de plaquetas, para protegerse, obstruyendo el paso de sangre. La terapia con antiagregantes plaquetarios ayuda a evitar la unión de los trombocitos.
Estudios previos
Según el doctor Hidalgo, al comparar los beneficios del tratamiento con 600 miligramos de clopidogrel y otro antiagregante plaquetario llamado prasugrel, se constató que ambos disminuyen los riesgos de trombosis de stent y de enfermedad cardiovascular; sin embargo, el primero ofrece mejores resultados en la reducción de hemorragias intracraneales y digestivas.
“Clopidogrel es la terapia ideal luego de una intervención coronaria porque puede ser usado en cualquier persona, mientras su competencia no puede ser administrado en personas con menos de 60 kilos, mayores de 75 años de edad y con antecedentes de enfermedad cardiovascular, los cuales representan 25% de los pacientes que acuden a consulta”, agregó Hidalgo.
Efectividad a través del tiempo
Los antiagregantes plaquetarios y las aspirinas son medicamentos que durante años han evitado el rechazo de prótesis coronarias, impidiendo la unión de las plaquetas.
La aspirina lo hace a través de la inhibición del tromboxano a2 y el clopidogrel por la vía del adenin difosfato (ADP). Juntas trabajan como coadyuvantes y suman efectos positivos en la disminución de eventos cardiovasculares.
Fuente: Sanofi-Aventis
Los cuidados en pacientes sometidos a cirugía coronaria comienzan antes de la operación
La adopción de técnicas y terapias activas para el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo ha sido de suma importancia para prevenir eventos isquémicos secundarios
José Abelardo López, cardiólogo del Hospital Clínico Universitario de Caracas, explicó que como intervencionista, su labor de atención a un paciente con síndrome coronario agudo requiere la realización de procedimiento invasivos de emergencia, como la angioplastia primaria o cateterismos cardiacos; sin embargo, estas técnicas siempre vienen acompañadas del uso de fármacos que permitan el éxito del tratamiento integral de la persona.
Apegado a su perspectiva clínica del tratamiento para pacientes que han presentado infarto de miocardio, el cardiólogo Juan Amaro, hizo referencia al uso de fármacos para prevenir la formación de coágulos capaces de obstruir una arteria o vena, según lo establecen las guías internacionales americanas y de la Sociedad Europea de Cardiología.
En este sentido, el galeno destacó la eficacia de la heparina de bajo peso molecular o enoxaparina, medicamento que ha sido útil en la disminución de eventos isquémicos, infartos recurrentes o complicaciones vasculares del infarto de miocardio. Otro fármaco empleado en el tratamiento del síndrome coronario agudo es el clopidogrel, un antiagregante plaquetario que previene episodios aterotrombótico en pacientes con historia reciente de accidente cerebrovascular, ataques cardíacos o afecciones polivasculares.
El cardiólogo intervencionista, José Miguel Torres, indicó que en las últimas décadas se han alcanzado grandes avances en esta área, desde el punto de vista farmacológico e intervencionismo mecánico. “Anteriormente la asistencia al infartado era meramente contemplativa, ahora es activa. El paciente es llevado a una sala de cateterismo y junto con terapia anti trombótica somos capaces de reabrir arterias, restituir el flujo sanguíneo y salvar vidas”.
Respaldo científico
Un factor importante a considerar al evaluar la condición cardiológica de un paciente es el período de relajación de los ventrículos, conocido como segmento ST. El estudio Extract-Timi 25, para el cual se le hizo seguimiento durante un año a un grupo de personas que tuvieron un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, reveló que los pacientes tratados con enoxaparina más terapia fibrinolítica lograron disminuir a 15,8% la ocurrencia de infartos letales y no letales.
Por otro lado, el estudio Clarity demostró que cuando se añade clopidogrel a la terapia estándar, basada en ácido acetilsalicílico, se consigue que los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, reduzcan en 36% el riesgo de muerte o de sufrir otro ataque cardíaco.
Fuente: Comstat Rowland
Hipertensión arterial ataca con mayor fuerza a los mayores de 40 años
La hipertensión arterial es conocida como el enemigo silencioso porque las cifras elevadas de presión arterial normalmente no producen ningún tipo de síntomas.
En este sentido, el cardiólogo venezolano Juan José Amaro hizo referencia a la eficacia de los medicamentos Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina II (ARA II), como el irbesartan, para el control de la hipertensión arterial de leve a severa. Este fármaco también retarda la progresión de la enfermedad renal crónica a la insuficiencia renal terminal, estadio de la enfermedad renal que requiere tratamiento con diálisis o trasplante renal.
Según un análisis de 61 estudios de hipertensión arterial, que agrupó un total de un millón de pacientes, la disminución de dos milímetros de mercurio (mm Hg) de la presión arterial sistólica determina una reducción del riego de morir por enfermedad arterial coronaria (infarto del miocardio) de 7% y por enfermedad vascular cerebral de 10%.
El Dr. Amaro especificó que la presión arterial sistólica no debe ser mayor de 140 mm Hg, y que la presión diastólica no debe ser mayor de 90 mm Hg. Y señaló, que se ha determinado que de cada 100 personas que llegan a la edad de 50 años sin presentar hipertensión arterial, 90 desarrollaran hipertensión en algún momento de sus vidas.
El galeno fue enfático al indicar que el tratamiento farmacológico para el control de las cifras de presión arterial debe cumplirse cabalmente y de forma permanente, para disminuir el riesgo cardiovascular total.
Fuente: Sanofi-Aventis
A largo plazo, los efectos de la hipertensión arterial en el organismo pueden ser muy perjudiciales, desencadenando complicaciones como el endurecimiento de las paredes arteriales, infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebrovascular, deterioro de los vasos capilares y nefropatía. La importancia de mantener controlada la presión sanguínea radica, precisamente, en que es la mejor manera de prevenir las afecciones antes mencionadas.
En el marco del VIII Congreso Venezolano de Hipertensión Arterial, celebrado recientemente en Caracas, el doctor Julio Acosta, cardiólogo y presidente del Colegio Venezolano del Endotelio, destacó que la hipertensión lesiona órganos como el riñón, cerebro y los ojos, pero sus efectos más devastadores los sufre el sistema cardiovascular.
En pacientes con alto riesgo cardiometabólico, que además de hipertensión tengan obesidad, dislipidemia y resistencia a la insulina, el daño que sufre el organismo es aún mayor. Aunque no existe un registro actualizado de los pacientes con estas complicaciones en Venezuela, el galeno comentó que, en nuestro país, la hipertensión arterial afecta a una de cada cuatro personas, con mayor incidencia en mayores de 40 años.
Se estima que la mitad de las personas hipertensas desconocen su condición, y casi 50% de quienes lo saben no siguen cabalmente un esquema terapéutico. “El médico tiene que estar alerta y realizar un eco y electrocardiograma a todos los pacientes, como medida preventiva, ya que una alteración de los mismos implica cuatro veces más el riesgo de muerte súbita”, agregó.
El doctor Acosta hizo hincapié en la necesidad de que los pacientes hipertensos se realicen pruebas para evaluar el estado de sus arterias y venas, para detectar oportunamente cualquier endurecimiento o inflamación endotelial y aterosclerosis, que pueden ocasionar insuficiencia cardiaca u otras afecciones.
Según el especialista en cardiología, es vital conocer ampliamente la historia médica del paciente para determinar la medicación idónea para el control de su hipertensión. Asimismo, destacó la eficacia de los inhibidores de la angiotensina 2, como el ibersartan, que ayuda a normalizar los niveles de presión arterial en un 45% y retrasa la progresión de la nefropatía diabética. Esta terapia también se encuentra en presentaciones combinadas con un diurético, coadyuvante en la eliminación de sodio y líquidos.
“Al tratar a un paciente con problemas cardiovasculares, debemos asegurarnos de brindarle orientación sobre rehabilitación cardíaca, instrucción acerca de la alimentación más apropiada y el tipo de ejercicio que debe realizar. Además no se debe descuidar el apoyo emocional al enfermo y sus familiares”, puntualizó el cardiólogo.
Fuente: Sanofi-Aventis
AstraZeneca presentó resultados del estudio PLATO en pacientes con síndrome coronario agudo
El estudio fue diseñado para evaluar la eficacia y seguridad de Ticagrelor vs Clopidogrel en pacientes con SCA., incluyendo 18.624 pacientes - entre ellos 1.237 latinoamericanos –. El estudio PLATO demostró una eficacia superior de Ticagrelor versus Clopidogrel en la reducción significativa del 16% de eventos cardiovasculares (muerte cardiovascular, Infarto del Miocardio, Accidente Cerebrovascular ACV) sin incrementar los sangrados mayores.
Ticagrelor demostró una reducción significativa tanto en las muertes de origen cardiovascular vs. Clopidogrel en pacientes con Síndrome Coronario Agudo, desde la fase temprana del tratamiento con un aumento en el beneficio a través del tiempo. Además, Ticagrelor demostró una mayor reducción de la mortalidad total (muerte por todas las causas) comparado con Clopidogrel.
En los pacientes tratados con Ticagrelor que recibieron un stent (dispositivo que se implanta en un vaso sanguíneo para mantenerlo abierto) dentro del desarrollo del estudio, se produjo una reducción de riesgo de trombosis por stent en un 33%.
AstraZeneca, destacó que este estudio presentan un diseño que refleja cómo es el manejo en la vida real de los pacientes con síndrome coronario agudo, incluyendo tanto a los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos, así como los pacientes que sólo recibieron medicación.
Con respecto al perfil de seguridad, PLATO confirma el perfil demostrado por Ticagrelor en los estudios previos, sin diferencia en los sangrados mayores comparado con Clopidogrel. Los resultados de PLATO mas la información ya recabada en otros estudios, se presentarán para obtener la aprobación de Ticagrelor ante las diferentes Autoridades Regulatorias del mundo.
El estudio PLATO ya se encuentra publicado en N Engl J Med 2009:361. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in patients with acute coronary syndromes www.nejm.com
BRILINTATM
BRILINTA® es un Antiplaquetario oral en investigación para el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo y primer inhibidor reversible del receptor de adenosina difosfato plaquetario (ADP) al antagonizar al receptor que inhibe la acción de las plaquetas en la sangre, reduciendo la recurrencia de eventos trombóticos.
Fuentes:
Laboratorio AstraZeneca
Betabloqueantes de liberación controlada, una alternativa de última generación
De hecho, el estrés es la tercera causa de infarto del miocardio en Latinoamérica y en el mundo 35 %, y debido a que nuestros hábitos de vida han cambiado en apenas 50 años el incremento de enfermedad coronaria aumentara en 144 % en Latinoamérica y solo 33 % en el resto del mundo.
Estos niveles de carga adrenérgica están relacionados con la hipertensión arterial y eventos cardiovasculares siendo los betabloqueadores una de las mejores opciones terapéuticas para el tratamiento de esta patología y para el control de estos niveles de adrenalina.
Los Betabloqueadores son fármacos que tienen más de 35 años de éxito en el mercado mundial utilizándose para la prevención y tratamiento de falla cardiaca, arritmias e infarto del miocardio. Estos medicamentos han ido evolucionando y pasando por varias generaciones hasta llegar a los denominados “Betabloqueadores de tercera generación”. Sobre todo, en el mundo actual, donde la ansiedad y el estrés (75 % de la población de consulta en Venezuela) están relacionados a la falta de ejercicio (65 %), la obesidad y sobrepeso (85 %), o hiperinsulinismo (40 %), y que en conjunto dominan a más del 80 % de nuestra población.
Hace poco se introdujo al mercado venezolano un nuevo betabloqueador, el metoprolol succinato de liberación controlada para darle una nueva opción a los pacientes con valores elevados de adrenalina y problemas de hipertensión arterial. Adicionalmente, poseen la ventaja de ser fármacos accesibles al público por su calidad y precio.
Además, es un “betabloqueante que ha demostrado un excelente perfil metabólico en los pacientes; la otra ventaja que posee es que cuenta con una liberación Zok, que consiste en una cápsula que al llega al estomago se diluye, pero que tiene dentro de ella miles de capsulitas pequeñas que a lo largo del intestino se van rompiendo poco a poco, cronometradamente, en 24 horas y eso garantiza que se puede partir la tableta en la mitad o una cuarta parte y el efecto va a ser el mismo durante todo el día, esto es lo novedoso de esta terapia”, así lo informó el Dr. Carlos Mendoza, cardiólogo e internista de la Policlínica Méndez Gimón.
Igualmente, señaló que no está justificado que hoy en día una persona diagnosticada hipertensa este utilizando betabloqueadores viejos como: atenonol o propranonol; está proscrito. De encontrarse en esta situación debe consultar a un especialista. Por tal razón, se sugiere el chequeo regular con el médico que será la persona idónea para determinar qué tipo de patología tiene el paciente y cuál es el tratamiento que mejor se adapta.
Fuentes:
Laboratorios AstraZeneca
El cardiólogo hizo hincapié en la necesidad de que cada paciente post infartado reciba atención médica especializada. Las terapias deben ser individualizadas para adecuarse a las necesidades del paciente y mejorar su expectativa de vida. “Durante los días siguientes al primer ataque puede ser necesaria la administración de inhibidores de la agregación plaquetaria, como el clopidogrel, que previene la ocurrencia de infartos al evitar la obstrucción coronaria”, dijo.
Según el galeno, la terapia a base de clopidogrel puede combinarse con ácido acetilsalisílico en el período posterior al infarto, aunque el paciente haya sido sometido o no a una revascularización coronaria. Durante la fase de recuperación el apoyo familiar adquiere un valor importante, ya que disminuye la sensación de minusvalía y se facilita la reinserción en actividades cotidianas.
Sin embargo, el sólo cumplimiento de la terapia farmacológica no es suficiente para garantizar la buena salud cardiovascular de quienes han sobrevivido un infarto agudo de miocardio. El doctor Linares señaló que es necesario implementar cambios en el estilo de vida que lleven a la conformación de hábitos saludables.
Realizar ejercicios aeróbicos supervisados, reducir la ingesta de sal, mantener un peso saludable, evitar el consumo de cigarrillos, seguir una dieta balanceada y tener controlados los niveles de presión arterial, son medidas indispensables para tener un corazón sano.
Al atacar factores de riesgo modificables como el sedentarismo, tabaquismo, dislipidemia, obesidad y el síndrome metabólico, el riesgo de presentar afecciones cardiovasculares reduce significativamente y mejora la calidad de vida de las personas. El doctor Gustavo Linares enfatizó que los pacientes deben mantener un estrecho contacto con su cardiólogo, asistiendo a los controles sucesivos para ajuste del tratamiento médico, en caso de ser necesario.
Fuente: Sanofi-Aventis