Los cuidados en pacientes sometidos a cirugía coronaria con stent se orientan a prevenir la obstrucción de arterias por concentración de plaquetas en torno al implante. La terapia de primera línea para prevenir esta complicación es la administración de 300 miligramos antes de la intervención y 75 miligramos como dosis de mantenimiento posterior a la operación; sin embargo, el estudio Current Oasis 7 constató que al duplicar las dosis disminuyen los riesgos de enfermedad cardiovascular y mejora la antiagregación plaquetaria.
El estudio contó con una muestra de más de 25 mil pacientes, de los cuales 70% fueron sometidos a intervención coronaria y se les recetó 600 miligramos de clopidogrel antes de la operación, seguido de 150 miligramos durante los primeros siete días del postoperatorio. El presidente de la Sociedad Venezolana de Cardiología Intervencionista, Pedro Hidalgo Useche, informó que la nueva dosis disminuyó 42% la trombosis de stent, y 15% el riesgo de infarto agudo de miocardio y enfermedad cardiovascular.
Arterias obstruidas
Las oclusiones en las arterias coronarias se presentan con mayor frecuencia en pacientes fumadores, diabéticos, obesos, hipertensos o sometidos a niveles altos de estrés, quienes suelen tener en su organismo altas concentraciones de colesterol, nicotina y calcio. Estas condiciones tapan progresivamente la luz de las arterias y dificultan el flujo sanguíneo.
La obstrucción se trata, introduciendo en la arteria femoral un catéter que lleva dentro un balón con una malla metálica acoplada –stent- que permite el restablecimiento del flujo sanguíneo. El mayor riesgo de esta intervención es que el organismo identifique el objeto extraño y lo rodee de plaquetas, para protegerse, obstruyendo el paso de sangre. La terapia con antiagregantes plaquetarios ayuda a evitar la unión de los trombocitos.
Estudios previos
Según el doctor Hidalgo, al comparar los beneficios del tratamiento con 600 miligramos de clopidogrel y otro antiagregante plaquetario llamado prasugrel, se constató que ambos disminuyen los riesgos de trombosis de stent y de enfermedad cardiovascular; sin embargo, el primero ofrece mejores resultados en la reducción de hemorragias intracraneales y digestivas.
“Clopidogrel es la terapia ideal luego de una intervención coronaria porque puede ser usado en cualquier persona, mientras su competencia no puede ser administrado en personas con menos de 60 kilos, mayores de 75 años de edad y con antecedentes de enfermedad cardiovascular, los cuales representan 25% de los pacientes que acuden a consulta”, agregó Hidalgo.
Efectividad a través del tiempo
Los antiagregantes plaquetarios y las aspirinas son medicamentos que durante años han evitado el rechazo de prótesis coronarias, impidiendo la unión de las plaquetas.
La aspirina lo hace a través de la inhibición del tromboxano a2 y el clopidogrel por la vía del adenin difosfato (ADP). Juntas trabajan como coadyuvantes y suman efectos positivos en la disminución de eventos cardiovasculares.
Fuente: Sanofi-Aventis
Los cuidados en pacientes sometidos a cirugía coronaria comienzan antes de la operación
La adopción de técnicas y terapias activas para el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo ha sido de suma importancia para prevenir eventos isquémicos secundarios
José Abelardo López, cardiólogo del Hospital Clínico Universitario de Caracas, explicó que como intervencionista, su labor de atención a un paciente con síndrome coronario agudo requiere la realización de procedimiento invasivos de emergencia, como la angioplastia primaria o cateterismos cardiacos; sin embargo, estas técnicas siempre vienen acompañadas del uso de fármacos que permitan el éxito del tratamiento integral de la persona.
Apegado a su perspectiva clínica del tratamiento para pacientes que han presentado infarto de miocardio, el cardiólogo Juan Amaro, hizo referencia al uso de fármacos para prevenir la formación de coágulos capaces de obstruir una arteria o vena, según lo establecen las guías internacionales americanas y de la Sociedad Europea de Cardiología.
En este sentido, el galeno destacó la eficacia de la heparina de bajo peso molecular o enoxaparina, medicamento que ha sido útil en la disminución de eventos isquémicos, infartos recurrentes o complicaciones vasculares del infarto de miocardio. Otro fármaco empleado en el tratamiento del síndrome coronario agudo es el clopidogrel, un antiagregante plaquetario que previene episodios aterotrombótico en pacientes con historia reciente de accidente cerebrovascular, ataques cardíacos o afecciones polivasculares.
El cardiólogo intervencionista, José Miguel Torres, indicó que en las últimas décadas se han alcanzado grandes avances en esta área, desde el punto de vista farmacológico e intervencionismo mecánico. “Anteriormente la asistencia al infartado era meramente contemplativa, ahora es activa. El paciente es llevado a una sala de cateterismo y junto con terapia anti trombótica somos capaces de reabrir arterias, restituir el flujo sanguíneo y salvar vidas”.
Respaldo científico
Un factor importante a considerar al evaluar la condición cardiológica de un paciente es el período de relajación de los ventrículos, conocido como segmento ST. El estudio Extract-Timi 25, para el cual se le hizo seguimiento durante un año a un grupo de personas que tuvieron un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, reveló que los pacientes tratados con enoxaparina más terapia fibrinolítica lograron disminuir a 15,8% la ocurrencia de infartos letales y no letales.
Por otro lado, el estudio Clarity demostró que cuando se añade clopidogrel a la terapia estándar, basada en ácido acetilsalicílico, se consigue que los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, reduzcan en 36% el riesgo de muerte o de sufrir otro ataque cardíaco.
Fuente: Comstat Rowland
Anticoagulantes inyectados evitan nauseas, vómitos y efectos gastrolesivos
Varios son los errores que pueden cometerse al seguir un esquema farmacológico oral. Omitir las dosis, duplicarlas o tomarlas con alimentos prohibidos u otras recetas contraindicadas, son algunos de los problemas que pueden presentarse. Cuando se trata de anticoagulantes parenterales, como la enoxaparina, cualquier descuido en la medicación puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
El cateterismo cardíaco es un procedimiento especializado en el que un largo tubo flexible denominado catéter, se introduce en una arteria o vena. El médico encargado de llevar a cabo dicho proceso, guía este dispositivo hacia el interior de los conductos sanguíneos, hasta llegar al corazón. De esta forma, el galeno puede obtener información detallada sobre las estructuras internas del músculo cardíaco y de los vasos.
Este procedimiento se emplea comúnmente para obtener muestras de tejido cardíaco y posteriormente hacer biopsias; arreglar problemas congénitos del corazón, colocar diversos dispositivos que permitan un funcionamiento adecuado de dicho músculo, detectar defectos de contractibilidad y lesiones en las válvulas o en las arterias, además de la localización oportuna de trombos.
Al respecto, el cardiólogo Jesús Marval, dijo que este proceso puede ser realizado en pacientes que requieran una diagnosis precisa relativa a patologías cardiovasculares; “el cateterismo tiene fines diagnósticos o terapéuticos”, dijo el especialista, quien agregó que, aunque este procedimiento médico es muy útil y certero, pueden producirse complicaciones, como la disección o daño arterial o el desprendimiento de un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo, que puede traer como consecuencia un infarto agudo de miocardio.
Según el cardiólogo, para hacer que estos procedimientos no impliquen o acarreen riesgos posteriores, existen alternativas farmacológicas, como el clopidogrel, que pueden prevenir accidentes cardiovasculares y ataques cardíacos en pacientes con riesgo de tener estos problemas clínicos; “este fármaco pertenece a una clase de medicamentos denominados antiplaquetarios y está indicado para la prevención secundaria de eventos vasculares isquémicos de origen aterotrombótico”, agregó.
“El clopidogrel también es administrado para prevenir coágulos de sangre en personas con valvulopatía mitral -una afección en la válvula que separa las cavidades izquierdas superiores e inferiores del corazón- o con válvulas cardíacas artificiales”, explicó el especialista.
Asimismo, el clopidrogel es aplicado en personas que se someten a la colocación de un dispositivo metálico denominado stent, que ayuda a corregir el estrechamiento de arterias coronarias; “este fármaco oral se destaca por ayudar a prevenir de forma eficaz la formación de coágulos de sangre que pueden ser dañinos o peligrosos después de un cateterismo. Además, su efectividad ha sido comprobada en múltiples estudios clínicos, que han implicado a más de 100 mil pacientes tratados”, concluyó el galeno.
Fuente: Comstat Rowland
La especialista en medicina interna, Trina Navas, explicó durante su ponencia en el más reciente congreso de cirugía ortopédica y traumatología, realizado en la isla de Margarita, que la enfermedad tromboembólica venosa puede presentarse luego de alguna intervención quirúrgica, por el riesgo de formación de trombos durante el tiempo que se permanece en reposo. La propensión a desarrollar esta patología puede aumentar dependiendo de la edad del paciente, si existe alguna predisposición genética o enfermedades agudas, como neumonía.
La Dra. Navas destacó, que el médico debe ser precavido ante esta situación, y enfatizó la importancia de que el paciente cuide su condición física y mantenga un control de las patologías de base, cardiovasculares y/o metabólicas. De llegar a presentarse alguna complicación relacionada a la enfermedad tromboembólica, será necesaria la aplicación de pruebas diagnósticas que permitan la determinación y ubicación del trombo e instaurar precozmente medidas farmacológicas y no farmacológicas a fin de garantizar la adecuada perfusión sanguínea.
El tratamiento farmacológico recomendado para pacientes con trombosis en los miembros inferiores puede tener una duración hasta 6 meses, o permanentemente, dependiendo de cada paciente. Existen condiciones, como el síndrome post flebítico caracterizado por: edema, oscurecimiento de la piel y dolor de miembros inferiores que amerita un cuidado y tratamiento permanente.
Tratamiento eficaz
Para prevenir o tratar la enfermedad tromboembólica venosa, se recomienda el uso de agentes anticoagulantes como lo es la enoxaparina. Es una Heparina de Bajo Peso Molecular de origen biológico, cuya acción principal es controlar la cascada de la coagulación sanguínea en condiciones que incrementen el riesgo de formación de trombos.
Esta terapia ha sido utilizada con éxito en Venezuela durante 15 años y su eficacia está avalada por múltiples investigaciones clínicas.
Algunos datos
· La embolia de pulmonar es la principal y más temida complicación de la enfermedad tromboembólica venosa. Esta patología ocupa el tercer lugar de las enfermedades tromboembólicas y es la primera causa de muerte hospitalaria en los países desarrollados.
· A nivel mundial, entre 5% y 10% de los pacientes hospitalizados mueren por enfermedad tromboembólica venosa.
Fuente: sanofi-aventis
La eficacia de un medicamento está determinada por su mecanismo de acción, sustentado por el desarrollo de investigaciones médicas enfocadas en el fármaco. El tiempo que tenga la medicación disponible en el ámbito clínico, también permitirá que sea foco continuo de estudios y análisis científicos, por ende, la opción farmacológica será más confiable.
Al seleccionar cualquier tratamiento farmacológico, es preciso conocer el mecanismo de interacción que existe entre los componentes del fármaco y el organismo del paciente. Cuando el objetivo de la medicación es prevenir complicaciones o agudizaciones, como es el caso de la enfermedad tromboembólica venosa –ETV-, es vital contar con una opción terapéutica de acción rápida y segura, como la enoxaparina, que fue aprobada por las autoridades sanitarias de Venezuela desde hace 15 años.
La administración de enoxaparina está asociada con cirugía ortopédica y general. Este fármaco también puede ser aplicado en pacientes no quirúrgicos con patologías agudas como insuficiencia cardíaca, falla respiratoria o infecciones graves. El Dr. José Francisco Gómez Valery, médico internista-gastroenterólogo dijo que este medicamento posee gran cantidad de evidencia científica que avala su eficacia en diversas indicaciones.
“Diversos estudios del área cardiológica como Synergy, Medenox y Extra-timi25, además de los registros Endorse y Exclaim, evaluaron la efectividad de la enoxaparina en la profilaxis de trombos en pacientes con enfermedades circulatorias agudas. Este medicamento, ha sido probado en múltiples investigaciones que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ETV en diversas condiciones clínicas”, detalló el especialista.
El también director médico de Sanofi Aventis, aseguró que la enoxoparina es un producto biológico que se desarrolla con procesos de manufactura únicos; “su estructura química se distingue de otras heparinas de bajo peso molecular, que son los medicamentos usados para tratar la ETV”, dijo el doctor Gómez Valery, quien agregó que al ser un medicamento inyectable, posee una acción más rápida, mejor absorción y más efectividad.
El Dr. también indicó que el estricto control del proceso de manufactura hace que dicho fármaco sea extremadamente seguro en su aplicación clínica; “la enoxaparina regula de forma eficaz la cascada de coagulación, disminuyendo la producción de coágulos que pueden conllevar a enfermedades trombóticas”, concluyó.
¿Qué es la ETV?
La enfermedad tromboembólica venosa se caracteriza por la obstrucción de una arteria en los pulmones, ya sea por grasa, aire, células tumorales o coágulos sanguíneos, que generalmente provienen de las venas profundas de las piernas o la cadera. A este tipo de coágulo se denomina trombosis venosa profunda –TVP- y puede suceder en etapas postoperatorias.
Factores de riesgo para desarrollar ETV:
-Obesidad.
-Historia previa de trombosis.
-Insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad pulmonar crónica.
-El riesgo se incrementa con la edad.
Para tomar en cuenta
El tromboembolismo venoso está identificado como una de las causas principales de muerte y morbilidad en pacientes sometidos a cirugía de cualquier tipo. La realización de evaluaciones al momento de la admisión hospitalaria y durante la hospitalización, puede ayudar a evitar el riesgo de trombosis, con la realización de tromboprofilaxis.
Fuente: Sanofi-Aventis
Médicos venezolanos estandarizan esquema de tratamiento para enfermedades tromboembólicas
Más de 20 médicos venezolanos –entre ellos hematólogos, obstetras, pediatras, traumatólogos, cirujanos, internistas, cardiólogos y anestesiólogos- se reunieron en el IV Consenso Venezolano de Enfermedades Tromboembólicas, Arterial y Venosa, para determinar el esquema terapéutico idóneo para la prevención de estas patologías.
La actividad fue organizada por sanofi-aventis de Venezuela, que se encargó de la logística y en el aporte de los recursos para la publicación del libro con las conclusiones del consenso, que servirá como guía para el personal sanitario. La doctora Trina Navas, médico internista y coordinadora de la actividad, destacó que esta es la primera vez que se abordan conjuntamente las enfermedades tromboembólicas arterial y venosa, ya que en años anteriores las investigaciones se enfocaban únicamente a la prevención de trombos en las arterias.
“Para llegar a la elaboración del material bibliográfico, fue necesaria la realización de reuniones con expertos de las diferentes especialidades que fueron incluidas, se compartieron ideas y experiencias que le permitieron a los participantes evaluar la conveniencia y eficacia de cada opción, hasta determinar el esquema terapéutico idóneo
en cada caso”, detalló la hematóloga Elena Nagy, quien también es coordinadora del consenso.
¿Por qué es importante la prevención?
Las enfermedades tromboembólicas se caracterizan por la formación de coágulos en las venas y las arterias, lo que puede originar complicaciones graves, como insuficiencia renal, afecciones cardiovasculares e infartos. La doctora Nagy hizo hincapié en la importancia de prevenir la formación de trombos en personas que han presentado algún evento cardiovascular, para evitar complicaciones.
A su vez, el médico cirujano Raúl Doval, en su carácter de miembro de grupo del tema “paciente quirúrgico” del consenso, destacó el valor de contar con un esquema de tratamiento efectivo, que le permita a los galenos manejar oportuna y eficazmente la formación de coágulos en pacientes que han sido intervenidos por complicaciones cardiacas, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de mortalidad durante al período postoperatorio.
“Debe garantizarse un manejo óptimo de las enfermedades tromboembólicas, de acuerdo a los esquemas establecidos en los consensos”, añadió el especialista, quien se mostró satisfecho por la realización de estos proyectos de actualización médica, que le permiten a los galenos estar al día con los esquemas terapéuticos de vanguardia y brindarle a sus pacientes la mejor atención posible.
Cuidar la circulación antes y después de una operación: La tromboprofilaxis puede salvar vidas
La laparoscopia es una de las técnicas quirúrgicas más usadas en todos los hospitales a escala mundial. Cada vez son más los procedimientos endoscópicos que se realizan siguiendo dicho método. Esta tendencia es inherente a los beneficios que conlleva este tipo de operaciones para el paciente, tales como: heridas más pequeñas, menos dolor, rápida recuperación y estadía hospitalaria más corta.
En teoría, dichos factores contribuyen a disminuir los riesgos de la enfermedad tromboembólica venosa –ETV-, que se caracteriza por la obstrucción de una arteria en los pulmones, ya sea por grasa, aire, células tumorales o coágulos sanguíneos, generalmente provenientes de las venas profundas de las piernas o la cadera. A este tipo de coágulo se le denomina trombosis venosa profunda –TVP- y puede suceder en etapas postoperatorias.
El doctor Federico Gattorno, especialista en cirugía laparoscópica y tromboprofilaxis –conjunto de medidas preventivas que evitan formación de coágulos- habló sobre este tema en el marco del Congreso Latinoamericano de Cirugía 2009, realizado recientemente en Caracas. “El tromboembolismo venoso está identificado como una de las causas principales de muerte y morbilidad en pacientes sometidos a cirugía de cualquier tipo”, explicó el cirujano con respecto a la relación inherente entre procedimientos quirúrgicos diversos y la ETV.
“Todavía no hay estudios multicéntricos basados en evidencia, que nos dicten una pauta concreta para la aplicación de tromboprofilaxis en cirugía laparoscópica”, dijo el especialista. El también profesor de la Touro College Of Osteophatic Medicine de Nueva York, en Estados Unidos, destacó que el riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes mayores de 40 años que son sometidos a cirugías y no reciben tromboprofilaxis, es de aproximadamente 25%.
Indiferencia médica
-Según el doctor Gattorno, algunos médicos atribuyen la muerte de pacientes
en el periodo postoperatorio a cualquier otra complicación, sin
tomar en cuenta la ETV.
-De 37 a 39% de los casos de tromboembolismo pulmonar
son asintomáticos.
-Los síntomas más comunes de la complicación son:
dolor, hinchazón y enrojecimiento en ambas piernas.
Aunque las intervenciones laparoscópicas en el área abdominal parecen ser menos traumáticas que la cirugía abierta, la disminución del retorno venoso a nivel de las extremidades inferiores y la rápida formación de coágulos que ocurre en este tipo de pacientes, son factores de riesgo importantes para la formación de trombosis venosa profunda.
Los procedimientos quirúrgicos de laparoscopia son de riesgo moderado, en tal sentido, el especialista insistió en la realización de evaluaciones al momento de la admisión hospitalaria y durante la hospitalización, para prevenir cualquier trombosis y recibir tromboprofilaxis, “ya que esta complicación es completamente prevenible”, agregó el doctor Gattorno.
Además de mejoras en el estilo de vida y la aplicación de diversos métodos antiembólicos, los tratamientos farmacológicos son las opciones preventivas de elección en estos pacientes. “El uso de heparinas de bajo peso molecular, como la enoxoparina, tienen una demostrada eficacia en lo que respecta a la enfermedad tromboembólica venosa, e incluso en síndromes coronarios agudos. Es un producto biológico de alta pureza que ha demostrado su eficacia durante los últimos 20 años”, concluyó el especialista.